术后延迟愈合伤口识别、评估、管理
发布时间：
2023-08-17
外伤后的皮肤破裂或手术后的皮肤切口会产生伤口。伤口在规定时间内未能完全愈合，在医学上被称为伤口延迟愈合。
国内将切口愈合分三级
Ⅰ类切口：甲级愈合愈合优良，无不良反应。
Ⅱ类切口：乙级愈合愈合处有炎症，如红肿硬结、血肿、积液等但未化脓。
Ⅲ类切口；丙级愈合切口化脓，需要切开引流。
术后伤口延迟愈合的全身性因素
年龄：高龄
营养状态：蛋白质缺乏、肥胖、维生素缺乏
慢性疾病：糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病
药物的使用：如化疗药物、类固醇药物等
凝血功能障碍：一般应该手术前予以纠正
低血容量性休克或严重贫血
免疫系统受损状态
慢性潜在因素或习惯：吸烟、酗酒
术后伤口延迟愈合的局部性因素
手术中操作：切口保护不当、机械牵拉、挤压等。
电刀的操作：电刀切割致使伤口烧灼、细胞变性坏死、局部组织缺血和高渗状态，会延缓伤口愈合。
对于脂肪层的过度采用电刀止血切割，很易造成脂肪液化。
据报道电刀切割和电凝造成腹部术后切口的延迟愈合率为17.71%和18.97%，而对照组为4.35%,结果有高度显著性差异。
术后脂肪液化：是指脂肪细胞无菌性坏死、破裂后脂滴流出，在切口内形成液态脂肪和局部无菌性炎症反应
异物反应：患者对于缝线、症气补片或其他植入物产生的免疫反应。
局部张力：缝合不当，局部张力过高。
感染SSI：浅表切口感染、深部手术感染、器官或间隙感染。
手术部位：特殊部位的感染发生率较高、如会阴部切口。
术后伤口延迟愈合的识别和诊断
术后1-3天应密切观察切口及患者全身的情况，以尽早发现伤口愈合不良的情况。
全身症状若为感染引起，可出现以下症状和体征
菱靡不振、体温发热、食欲不振、心动过速、呼吸急促、感染性休克
切口局部症状般在术后三天出现如下局部症状
早期较常见：出血、局部发热、渗液性状异常(粘稠、异味)、量增加、非正常疼痛或压痛。
晚期较常见：水肿/硬节、红斑局部或播散(蜂窝组织炎)晚期较常见脓或脓血性渗出物、脓肿 、恶臭、捻发音(由于软组织中有气体，触诊时发现有爆裂感或声音)、裂开。
治 疗
全身性
积极治疗伴随疾病如：糖尿病、凝血障碍、免疫系统疾病等。加强营养，纠正营养不良。评估疼痛的程度、部位和性质、正确应用止痛剂。严重感染并且伴有全身症状者，可根据伤口细菌培养结果选择抗生素治疗。
局部性
感染或严重定植时，可以用聚维酮碘清洗，再用生理盐水清洗伤口 ；清除失活组织，充分引流，渗出液较多的伤口可在局部应用引流条（如藻酸盐敷料条从缝线间隙进行引流）；如有感染则使用银离子敷料。有必要时可拆除部分缝线，观察切口是否与腹腔贯通，并仔细检查切口底部（伤口床）的情况，作进一步处理。根据局部伤口的评估情况，选择伤口处理的方法。根据TIME原则，可选择现代合适的软聚硅酮泡沫敷料治疗等。
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