如何呵护脆弱皮肤，科学选择敷料
发布时间：
2026-04-22
根据国际伤口护理指南(包括WUWHS、 EWMA、ISTAP等组织共识)，为脆弱皮肤患者选择和使用敷料需遵循以下核心原则，旨在保护皮肤、促进愈合、预防损伤并提高患者舒适度:
脆弱皮肤的特征：
易撕脱·易瘀斑·干燥脆弱·愈合迟缓
黄金选择原则：
① 无创粘胶：优先硅胶/软硅酮粘边(撕除时疼痛降低80%)，避免丙烯酸胶布、强力胶带
② 预防性保护：含脂质水胶体敷料(修复角质层)，带边框泡沫敷料(分散剪切力)
③ 超柔材质：非织造布基材，弹性针织边，透气>90%
④ 智能管理渗液：高吸收泡沫/藻酸盐(避免浸渍)
(遵循国际伤口协会IWII/EWMA指南)
高危场景：
✖ 反复撕除传统敷料→皮肤撕裂风险↑300%
✖ 酒精擦拭脆弱区→屏障破坏↑40%
✖ 敷料尺寸过小→边缘张力性损伤
核心原则：
01、评估先行
▪ 全面皮肤评估: 在敷料选择前，必须详细评估脆弱皮肤的范围、程度、原因(如衰老、激素影响、长期使用皮质类固醇、慢性疾病、营养不良、水肿、放疗史等)和当前状况(干燥、萎缩、紫癜、皮损等)。
▪ 伤口评估: 评估伤口类型、大小、深度、渗液量、感染迹象、伤口床情况(坏死组织、肉芽组织、上皮化)、伤口边缘状态。
▪ 患者整体评估: 考虑患者的疼痛程度、活动能力、认知状态、营养状况、合并症(如糖尿病、血管疾病)、过敏史、自理能力及社会支持。
▪ 风险评估: 特别评估发生粘胶相关性皮肤损伤、表皮剥脱、皮肤撕裂和压力性损伤的风险
02、减少创伤
▪ 无创伤去除技术: 移除旧敷料时，使用温和技术。
▪ 优先选择:
① 粘胶去除剂喷雾/棉签: 充分浸润粘胶边缘，平行于皮肤缓慢轻柔地揭除(0°或接近180°角拉伸敷料本身，而非皮肤)，方向顺着毛发生长方向。
② 硅酮基粘胶敷料: 因其低粘性设计，通常更容易无痛去除。
▪ 避免: 暴力撕扯、垂直拉扯(90°角)、快速撕除。
▪ 无创伤应用技术: 敷料平铺，避免过度拉伸敷料或皮肤。轻压抚平，避免用力摩擦皮肤。
▪ 减少更换频率: 在保证伤口管理目标(控制渗液、感染)的前提下，选择更换频率低的敷料，减少机械性损伤风险。但需平衡渗液管理和浸渍风险。
03、选择合适的低创伤性敷料
▪ 优先低粘性敷料:
① 硅酮粘胶敷料: 黄金标准。硅酮粘合剂对皮肤角质层亲和力高，剥离强度低，可显著减少表皮剥脱和疼痛。
② 软硅胶敷料: 硅酮粘合剂附着在泡沫或水胶体等吸收层上。
③ 丙烯酸酯医用胶带: 一些新型医用胶带采用温和的丙烯酸酯粘合剂，对脆弱皮肤友好。
▪ 避免高粘性敷料: 如传统胶布、强力粘合的水胶体边缘、某些硬质丙烯酸粘胶敷料。
▪ 考虑无粘胶固定方式:
① 管状绷带、弹性网套、软布绷带等
② 使用皮肤保护膜/液体敷料形成的屏障后，再用低粘性胶带固定。
③ 长条敷料或特殊形状敷料(如骶尾敷料)利用身体结构固定。
▪ 避免使用强力胶带或环形包扎过紧
04、有效管理渗液和维持湿性环境
▪根据渗液量选择吸收性: 选择具有足够吸收能力的敷料(如泡沫敷料、藻酸盐敷料、高吸收性纤维敷料)，防止渗液积聚导致浸渍和皮肤脆弱化加剧。但避免过度干燥。
▪维持湿性平衡: 即使是脆弱皮肤伤口，也应遵循湿性愈合原则(适度湿润环境利于上皮移行)。吸收性过强或封闭性过强的敷料都可能破坏平衡。
▪锁住渗液: 选择具有锁水能力的敷料(如泡沫、部分水胶体)，防止渗液回渗浸泡伤口周围脆弱皮肤。
05、保护伤口周围皮肤
▪皮肤保护剂: 在敷料粘贴区域周围或整个脆弱皮肤区域，常规使用皮肤保护剂(膏剂、薄膜喷雾、液体敷料/屏障膜)，形成隔离层，抵御渗液、粘胶、摩擦和化学刺激。常用成分包括二甲硅油、氧化锌、凡士林、氰基丙烯酸酯等。
▪敷料尺寸合适: 敷料应足够大以完全覆盖伤口并延伸至健康皮肤，但避免过大增加不必要的粘胶接触。避免敷料边缘直接压在脆弱皮肤或骨突处。
▪防止浸渍: 有效管理渗液(原则4)是防止浸渍的关键。必要时在伤口周围厚涂皮肤保护膏。
06、预防和治疗边缘性皮炎
▪根据渗液量选择吸收性: 选择具有足够吸收能力的敷料(如泡沫敷料、藻酸盐敷料、高吸收性纤维敷料)，防止渗液积聚导致浸渍和皮肤脆弱化加剧。但避免过度干燥。
▪维持湿性平衡: 即使是脆弱皮肤伤口，也应遵循湿性愈合原则(适度湿润环境利于上皮移行)。吸收性过强或封闭性过强的敷料都可能破坏平衡。
▪锁住渗液: 选择具有锁水能力的敷料(如泡沫、部分水胶体)，防止渗液回渗浸泡伤口周围脆弱皮肤。
07、保障患者舒适度和依从性
▪减轻疼痛: 无创伤技术，使用硅酮敷料能显著减少更换疼痛。选择柔软、服帖的敷料材质。
▪选择柔软、服帖的敷料材质。
▪考虑活动性: 敷料应不妨碍患者活动和日常生活。选择柔软、有弹性、贴合身体轮廓的敷料。
▪易于使用: 对于居家护理的患者或护理者，敷料应易于应用和去除。
▪患者教育: 向患者和照护者解释皮肤脆弱的原因、敷料选择理由、更换注意事项、皮肤保护的重要性以及需要报告的问题(疼痛加剧、发红、皮疹、渗漏) 。
08、持续评估和调整
▪定期重新评估伤口、伤口周围皮肤状况和患者整体情况。
▪根据评估结果(如渗液量变化、伤口进展、皮肤反应、出现新问题)及时调整敷料类型和更换方案。
▪动态管理是成功护理脆弱皮肤患者的关键。考虑活动性:敷料应不妨碍患者活动和日常生活。选择柔软、有弹性、贴合身体轮廓的敷料。
▪易于使用: 对于居家护理的患者或护理者，敷料应易于应用和去除。
▪患者教育: 向患者和照护者解释皮肤脆弱的原因、敷料选择理由、更换注意事项、皮肤保护的重要性以及需要报告的问题(疼痛加剧、发红、皮疹、渗漏) 。
总结关键点
① “无创伤”是核心: 贯穿于评估、移除、应用和固定各个环节。
② 硅酮是优先选择的粘胶: 极大程度降低粘胶相关损伤风险。
③ 皮肤保护是基石: 常规使用皮肤保护剂保护伤口周围脆弱皮肤。
④ 渗液管理是平衡术: 既要充分吸收防止浸渍，又要维持伤口适度湿润。
⑤ 个体化是关键: 没有一种敷料适合所有脆弱皮肤患者，必须基于全面评估进行选择。
⑥ 预防优于治疗: 积极预防MARSI和边缘性皮炎的发生。
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