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压力性损伤治疗的循证实践：聚焦硅凝胶泡沫敷料的应用（基于2025年指南）

发布时间：

2026-08-12

引言

压力性损伤（Pressure Injury, PI），又称压疮，是一种由于持续压力、剪切力或摩擦作用引起的局部皮肤及/或皮下组织损伤，常见于长期卧床、行动受限、营养不良和高龄患者。根据2025年最新版国际压力性损伤预防与治疗指南（EPUAP/NPIAP/PPPIA），PI仍是全球医疗系统中最常见的、却又可预防和治疗的伤口类型之一。其治疗策略不仅关乎伤口管理，更关联患者生活质量、住院时间、死亡率和整体护理成本。

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读懂伤口 | 压力性损伤治疗的循证实践：聚焦硅凝胶泡沫敷料的应用（下篇）

一、治疗原则与多维评估

PI的治疗强调综合性管理，治疗目标包括：控制感染、促进伤口愈合、缓解疼痛、维持皮肤湿润环境、改善营养状态，并预防进一步组织破坏。

伤口评估：首要任务是准确分期。2025年指南继续沿用六阶段标准（第1期至第4期、无法分期、深部组织损伤疑似）。每阶段需评估创面大小、颜色、组织类型（坏死/肉芽/上皮组织）、渗出量、感染征象与伤口边缘情况。
全身状况评估：评估营养状态（使用MUST、SGA等工具）、疼痛程度（NRS/VAS评分）、血糖控制（尤其糖尿病患者）、基础疾病（如贫血、血管病）及心理状态等。
多学科参与：包括伤口治疗护士、营养师、物理治疗师、职业治疗师、感染控制团队、外科医生等共同参与个案管理，提高治疗效率。

二、伤口敷料的选择：硅凝胶泡沫敷料的临床价值

伤口敷料是PI治疗核心干预之一。2025年指南明确指出，应依据伤口分期、渗液程度、感染状态、疼痛敏感性与患者舒适度选择合适敷料类型。

硅凝胶泡沫敷料（Silicone Foam Dressing）是一种结构多层、柔软舒适、能吸收渗液并维护伤口微环境的敷料。其优势包括：

低黏附性硅胶层：更换时对伤口及周围皮肤造成的机械性损伤最小，特别适用于脆弱皮肤人群；
吸收性泡沫中层：可吸收中到大量渗液，维持湿润环境，有利于肉芽组织形成；
外层防水膜：保护伤口不受污染，同时允许水汽交换，减少浸渍风险；
良好贴合度与缓冲力：可用于骨突部位，辅助减压，尤其适用于骶尾、足跟、肩胛部等常见压疮部位。

研究表明，硅凝胶泡沫敷料在第2~4期PI治疗中表现出良好的愈合促进作用。如Dealey等（2020）系统回顾指出，硅胶敷料在疼痛控制、敷料更换频率、患者满意度方面优于传统泡沫敷料；Santamaria（2019）则在一项多中心临床试验中报告，硅凝胶敷料组愈合时间缩短15%。

三、伤口治疗策略与干预措施

感染控制：PI若合并感染，应及时启动局部抗菌治疗（如含银敷料、碘敷料）或系统性抗生素治疗。硅凝胶泡沫敷料亦可结合抗菌因子（如Ag+）形成抗菌泡沫敷料，用于中重度感染期。
坏死组织处理（去除）：推荐根据创面情况选择适当的清创方式，如机械性清创、生物清创、酶清创、负压辅助清创等。对皮肤撕裂或伴有脆弱边缘者，硅凝胶敷料的非创伤性特性可在清创后提供理想保护。
压力管理：PI愈合过程中必须彻底减压，常用方法包括使用高效减压床垫、体位变换（每2小时/次）、足跟保护垫等。硅凝胶泡沫敷料可作为辅助减压材料，粘贴于骨突部，减少摩擦力。
疼痛管理：2025年指南强调疼痛评估的重要性，并建议使用个体化疼痛管理方案。硅凝胶泡沫敷料凭借其柔软、温和贴肤特性，在临床中被证实能显著降低伤口更换过程中的疼痛评分（参考：Woo et al., 2021）。
营养支持：充分营养摄入对于伤口修复至关重要。指南建议每天摄入1.2~1.5g/kg蛋白，适当补充维生素C、锌及L-精氨酸。营养不良者应早期转介营养师进行干预。