守护脆弱肌肤 预防皮肤撕裂伤
发布时间：
2026-09-10
皮肤撕裂伤由剪切、摩擦外力造成表皮与真皮分离，老年人、长期卧床人群属于高发群体。本文依据 ISTAP 分类将损伤分为 3 种类型，介绍不同分型对应的敷料选择原则、推荐方案与换药操作要点，同时讲解伤口护理规范、患者宣教及皮肤撕裂伤的预防措施，指导临床做好创面保护，规避二次损伤。
一、皮肤撕裂伤定义与分类
定义:
皮肤因剪切力、摩擦力或钝力导致表皮与真皮分离(部分或全层分离)。
二．谁是高危人群？
- 老年人(尤其是80岁以上)，皮肤干燥、变薄、弹性差的人
- 长期卧床或坐轮椅者
- 营养不良或脱水者
- 患有某些疾病者(如:外周血管疾病、糖尿病、水肿、认知障碍)
- 正在服用某些药物者(如:长期使用激素)
三．ISTAP分类系统:
| 类型 | 描述 | 敷料目标 |
| 1型 | 完整，可完整覆盖 | 保护皮瓣，减少剪切力 |
| 2型 | 部分缺损（≤25%） | 保护残留皮瓣，控制渗出 |
| 3型 | 完全缺损(>25%) | 促进肉芽形成，管理感染风险 |
四、敷料选择核心原则
1.湿润愈合环境:维持适度湿润，加速上皮移行。
2.无创移除:避免二次损伤(优先选择硅胶粘边敷料)。
3.管理渗出液:根据渗出量选择吸收能力匹配的敷料。
4.预防感染:高危伤口(3型/污染伤口)使用抗菌敷料。
5.减轻疼痛:避免粘性过强敷料，减少更换频率。
五．分型推荐敷料方案
1型皮肤撕裂伤
| 需求 | 推荐敷料类型 |
| 保护皮瓣 | 硅胶泡沫敷料 |
| 轻微渗出 | 薄型水胶体敷料 |
关键操作:轻柔复位皮瓣，避免张力;无菌生理盐水清洁，禁用棉球擦拭。
2型皮肤撕裂伤
| 需求 | 推荐敷料类型 |
| 中量渗出 | 藻酸盐/羧甲基纤维敷料 |
| 保护脆弱组织 | 硅胶网格+泡沫敷料 |
关键操作:皮瓣下积液需引流;边缘用软聚硅酮胶带固定
3型皮肤撕裂伤
| 需求 | 推荐敷料方案 |
| 大量渗出 | 银离子敷料(泡沫/藻酸盐） |
| 促进肉芽形成 | 亲水性纤维敷料+二级绷带 |
| 坏死组织 | 自溶性清创敷料（）水凝胶或水胶体 |
出现以下情况转用抗菌敷料
渗出液浑浊/异味，创缘红肿扩大，疼痛加剧，体温升高
六、敷料更换操作规范
- 移除旧敷料：
·沿伤口长轴平行撕除，或用生理盐水浸润后取下。 - 清洁伤口：
·低压冲洗(35ml注射器+19G针头)
七、患者教育与随访
教育重点:
避免抓挠伤ロ，保持敷料干燥，营养支持(蛋白质+维生素C)
附录: 皮肤撕裂伤预防策略
- 高风险人群(老年人、使用激素者)每日保湿护肤。
- 移除胶布时使用粘胶去除剂。
- 床栏/轮椅加装软垫，避免机械性损伤。
参考依据:(依据国际皮肤撕裂伤顾问小组(ISTAP)及EWMA指南制定)
ISTAP (2018), EWMA Position
Document(2023), Wound UK Best
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