糖尿病足溃疡管理
发布时间：
2023-10-23
一、管理的基本组成部分
有效的护理是患者、护理人员和医疗专业人员之间的一种伙伴关系。这意味着要提供适当的信息，使每个人都能参与决策、理解临床决策背后的基本原理并支持良好的自我护理。39
管理的基本组成部分是：16,39
• 减轻压力
• 确保足够的供血
• 局部伤口护理
• 敷料选择
• 治疗基础疾病
1)、减压
在失去保护性感觉的情况下，机械性压力水平升高是糖尿病足溃疡最常见的原因之一。7,16,39
减轻压力是有效治疗糖尿病足溃疡最重要的干预措施。7
选择的减压类型应基于防止任何机械应力或接触溃疡的原则，还要适合足部其他部位，以免产生新的病变。7
减压：建议
• 减轻压力的金标准是全接触式石膏 (TCC)，某些糖尿病足溃疡的愈合可减少大约6周时间。
TCC在缺血、感染的糖尿病足溃疡或骨髓炎患者中禁用。
• 应为缺血性溃疡患者选择可拆卸设备(如可拆卸的石膏支具、靴子、拖鞋)。39
如果患者没有按照医嘱穿戴可拆卸设备，那么使用可拆卸设备就变得复杂了。
每次门诊随访时，应彻底检查所有患者的鞋，以提供最佳的减压装置或调整当前的鞋以适应压力。39
2)确保充足的供血
急性肢体缺血是一种临床急症，如果不及时有效地处理，可能会有很大的风险。39
研究数据表明，从轻度到重度的缺血，与判断预后有关。16
在糖尿病足患者伤口愈合过程和截肢的10个严重度因素中，缺血的预后最差。16
3)局部伤口护理
欧洲伤口管理协会(EWMA)强调，糖尿病足溃疡的伤口护理应包括彻底和反复清创、经常检查、感染控制和细致的湿性平衡以防浸渍。39
最佳的局部伤口护理包括：39
• 清创
• 感染控制
• 湿性平衡和渗液管理
局部伤口护理：清创
糖尿病足溃疡中的组织管理金标准是用手术刀、剪刀和/或镊子进行定期、局部的锐性清创。39
糖尿病足溃疡清创方法包括：39
• 手术/锐性清创金标准
• 蛆虫清除
• 自溶清创
• 水刀清创
注意：每次更换敷料时应确定进一步清创的需求。不应对需要血运重建的患者进行广泛的锐性清创。 39
局部伤口护理：感染控制
与糖尿病足溃疡感染有关的高发病率和死亡率意味着，在即使是轻微感染迹象的情况下，相较于其他病因的伤口更适合采用早期和积极的治疗。 39
所有感染的糖尿病足伤口都需要抗菌治疗。应根据以下原则选择抗生素：16
• 可能或已证实的病原体
• 病原体的抗生素敏感性
• 临床感染的严重度
• 抗糖尿病足感染抗生素的疗效证据
• 患者病史(如过敏或不耐受)
• 抗菌治疗的费用
局部伤口护理：湿性平衡
湿润的伤口愈合可改善结果，因为：
• 伤口在湿润愈合条件下会刺激生长因子和角化细胞增殖，从而促进伤口修复。18
• 与干燥的环境相比，上皮细胞在湿润环境中的分裂和迁移速度加快。13,34
• 上皮细胞需要水分才能在伤口表面移动。因此，干燥环境中的细胞必须在伤口床的深处找到水分才能上皮化。 4,38
注意!提供湿性的敷料不能替代锐性清创、全身感染管理、减压设备和糖尿病控制。 39
局部伤口护理：渗液管理
高水平腐肉和渗液的管理:37
• 目的是达到湿性平衡和预防伤口周围浸渍。
• 敷料应能够在压力下吸收和保留渗液，如硅胶泡沫敷料或泡沫敷料。
少量渗液的管理:37
• 目的是增加湿性程度，以帮助自溶清创。
• 可以通过保留伤口中的水分实现这一点，如通过泡沫敷料或使用高含水量敷料(水凝胶)。
腔洞伤口管理:37
• 需要可消除死腔和贴合伤口床的敷料
• 应用填充物将非常深的伤口塞满，以确保与伤口床接触。
4)伤口敷料
敷料选择是改善患者健康和优化愈合的关键。临床医师应选择可减少渗漏、异味和疼痛的敷料。37,39
选择敷料时要考虑的因素包括：37,39
• 伤口位置
• 伤口程度(大小/深度)
• 渗液的数量和类型
• 伤口表面的主要组织类型
• 伤口周围皮肤的情况
• 与其他疗法(接触式石膏)的相容性
• 伤口生物负载和感染风险
• 敷料更换时避免疼痛和创伤
• 生活质量和患者健康
伤口敷料：选择敷料时的考虑因素
注意：39
• 定期检查患者的伤口和敷料至关重要
•更换敷料时预防创伤和把与伤口有关的疼痛减到最小很重要。这可能包括使用柔软的硅胶泡沫敷料和避免不必要的伤口处理
5)治疗基础疾病
应在患者评估期间鉴别糖尿病足溃疡的根本原因。39
患者是否有：39
• 严重缺血：尽快治疗至关重要，因为严重缺血会损害伤口愈合。应将患者转诊，考虑进行动脉重建。
• 不稳定的糖尿病：应开始血糖控制和风险因素(如高血压、高血脂、吸烟和营养缺乏)管理。
• 物理创伤：应检查患者的鞋是否合脚、磨损和有没有任何可能损伤足部的异物。
二、糖尿病足溃疡的管理总结
• 有效的护理是患者、护理人员和医疗专业人员之间的一种伙伴关系。37,39
• 患者评估期间应鉴别糖尿病足溃疡的根本原因。
• 急性肢体缺血是一种临床急症，如果不及时有效地处理，可能会有很大的风险。
• 应通过反复清创、经常检查、感染控制以及细致的湿性平衡以防止浸渍治疗糖尿病足溃疡。
• 敷料选择是改善患者健康和优化愈合的关键。临床医师应选择可减少渗漏、气味和疼痛的敷料。
• 减压不充分可导致组织损伤和溃疡。金标准是全接触式石膏 (TCC)。
参考文献：
7: Bus, S. A., on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Guideline on offloading foot ulcers in persons with diabetes
16: International Diabetes Federation (2017). Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals.
37: World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) (2016). Florence Congress, 立场Document. Local management of diabetic foot ulcers. Wounds International
39: Wounds International (2013). International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers.
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