糖尿病足溃疡的鉴别
发布时间：
2023-10-23
一、糖尿病足病的定义：糖尿病足溃疡的发展途径
糖尿病足病可以定义为糖尿病患者脚踝以下皮肤和/或底层组织的局部损伤。22
糖尿病足病的特征由三个部分组成：24,30
• 糖尿病性外周神经病变(DPN)- 导致感觉丧失
• 外周动脉疾病(PAD) – 导致局部缺血
• 伤口感染
超过一半的足部溃疡会感染，需要住院治疗，20%的下肢感染会导致截肢。30
二、神经病变：失去保护性感觉
糖尿病性周围神经病变(DPN)的定义为在排除其他原因后，糖尿病患者出现周围神经功能障碍的症状和/或体征。16
有些患者有一种疼痛型的感觉神经病变，包括烧灼感和刺痛等症状，也称为下肢痛觉缺失(paranesthesia)。 16
神经病变: 慢性多神经病变
识别三种糖尿病足问题
神经病变：保护性感觉丧失 (LOPS)的检测
应每年对糖尿病患者进行保护性感觉丧失(LOPS)和外周动脉疾病的体征或症状评估30
IWGDF 建议LOPS检测包括以下检测：30
• 压力知觉： Semmes Weinstein 10g
• 单丝实验：在患者足底表面的四个主要区域施加10g的压力。
• 振动知觉： 128 Hz 调音叉
从拇趾远端开始施加的振动。踝关节附近的振动损失可能是运动神经病变的一个指标。
神经病变 – 10g单丝实验视频
神经病变 – 音叉实验视频
三、外周动脉疾病：灌注减少
外周动脉疾病(PAD)是糖尿病的一种并发症，由于脂肪斑块沉积使动脉管腔变窄，从而减少了下肢的灌注。 32
外周动脉疾病：16
• 导致肢体溃疡无法自行愈合
• 使感染的风险增加
• 是截肢的主要原因
• 存在于高达50%的糖尿病足溃疡中
外周动脉疾病：症状
临床症状从无症状到下肢坏疽各不相同。16
注意!由于神经病变这些症状大多数可能缺失15
外周动脉疾病：血管状况评估
没有可确切预测溃疡愈合的外周动脉疾病的具体症状或体征。但评估血管状况的第一步应该是根据症状记录并触诊足部。15,30
基本检查包括以下评估：16
• 皮肤温度
• 皮肤颜色
• 足底及胫后动脉搏动
• 询问患者在小腿疼痛和/或抽筋之前他/她能走多远
外周动脉疾病：触诊
即使在熟练的检查人员手中，尽管存在明显的缺血，也可能有可触知的脉搏。所以应对所有糖尿病足溃疡患者进行客观的评价。15
外周动脉疾病：用踝肱指数进行搏动检测
ABI (踝肱指数) 是：16
• 用多普勒超声进行检测
• 诊断外周动脉疾病的所必需的
• 由于成本较低，常被用作标准筛选检测
注意：
• 动脉壁钙质沉着可使ABI异常升高，从而低估外周动脉疾病的患病率。 16
• 糖尿病足溃疡患者和外周动脉疾病患者中，要执行以下至少其中一种检测：皮肤灌注压力、脚趾压力或经皮氧分压。15
• 应将ABI结果的解释与临床检查结果结合起来。16
外周动脉疾病 – 多普勒超声声波的倾听视频
糖尿病伤口感染：糖尿病足感染的影响
• 糖尿病足溃疡患者由于感染而住院率升高。37
• 糖尿病足感染导致更多的截肢。37
• 所有截肢中，83%的大截肢和96%的小截肢之前都有糖尿病足溃疡。37
55%的糖尿病下肢截肢患者在不到3年内需要进一步截肢。37
糖尿病伤口感染：初步评估
大约一半的糖尿病足溃疡在出现时就已感染，大约60%的截肢之前有感染。37
如果伤口不愈合，要评价是否可能感染：16
• 感染的局部或全身症状
• 生命体征和适当的血液检查
• 评估动脉灌注
• 清创后，探查和评估伤口范围
• 如果有全身毒性、远离伤口的炎症、持续性感染、先前控制的血糖恶化和先前无感觉足部发生疼痛的迹象，则考虑深部感染。
糖尿病伤口感染：体征
应根据有至少两种典型体征进行诊断:17,37
• 局部肿胀或硬结
• 红斑
• 局部压痛或疼痛
• 局部发热
• 脓性渗液
注意：任何糖尿病足溃疡下面都可能有骨髓炎，尤其是已有出现好几周或广泛、深部、位于骨突上面、露出骨骼或伴有脚趾红斑、肿胀的溃疡下面。20 IWGDF建议用骨探针(PTB)诊断骨髓炎。20
糖尿病伤口感染：症状
高达50%的患者没有典型的感染症状。反而要留意感染的局部隐性症状:17,37
• 渗液增多
• 肉芽组织脆弱或变色
• 伤口边缘潜行
• 恶臭气味
神经病变和外周血管疾病可能会使糖尿病足溃疡中感染的症状和体征变得不易察觉或被掩盖。37
糖尿病伤口感染：IDSA 分类
糖尿病足病总结
糖尿病足病是糖尿病患者脚踝以下皮肤和/或底层组织的局部损伤。22 糖尿病足溃疡的病因是神经病变、畸形和轻微创伤。16,28
糖尿病足病的特征为：24,30
• 糖尿病周围神经病变，这种病变可能会影响周围神经系统的感觉、运动和自主神经。会导致“疼痛感”丧失。30
• 外周动脉疾病，这是一种脂肪斑块沉积导致动脉管腔狭窄和下肢灌注减少的并发症。32
• 感染是糖尿病足溃疡的主要威胁37,39。第一步是按照IDSA分级量表对已存在的感染分级来治疗感染。16
参考文献：
7: Bus, S. A., on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Guideline on offloading foot ulcers in persons with diabetes
16: International Diabetes Federation (2017). Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals.
37: World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) (2016). Florence Congress, 立场Document. Local management of diabetic foot ulcers. Wounds International
39: Wounds International (2013). International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers.
返回列表
相关资讯
